Fjøsangervegen 57 - 5054 Bergen
41 69 43 26
post@cyriax.no

Smerte under foten

Smerter under foten kan komme fra flere strukturer. En grundig undersøkelse hos en fysioterapeut med kompetanse på muskel- og skjelettlidelser vil kunne avdekke hva årsaken til dine smerter er.

Hvor og når gjør det vondt?

Det vanligste område for smerten er under foten inn mot hælbenet. Om smerten sitter i dette området så er det stor sjans for at dette er en plantar fasciitis. Det er da vanlig at det er vondt når man starter å gå de første stegene, helst ved fraspark i gangfasen. Det vil så kunne bli mindre merkbart når man blir varm, for så å forverre seg igjen når man har gått en stund.

Men dette bildet kan variere noe, så det er viktig å bli grundig undersøkt hos en fysioterapeut for å sette en diagnose.

Om smerten sitter under hælen så kan dette være snakk om noe vi kaller "heelpain syndrom". Dette kommer som regel ved gange og ståing på hardt underlag over lang tid med dårlig skotøy. Dette er også en belastningsskade forårsaket av friksjon og trykk på hælbenet og fettputen som ligger under hælen. Ny forskning fra Tyskland indikerer at lavdosert trykkbølgebehandling med 2 ukers opphold mellom behandlingene kan være effektivt. Men man må være tålmodig, da effekten først kan vise seg etter et par måneder. Gruppen som ble behandlet med trykkbølger fikk da en 85 % reduksjon i smertene sine sammeliknet med placebo gruppen hvor effekten kun var på 43 %. Effekten var betydelig bedre i gruppen som mottok behandling, både etter 3 og 12 måneder, noe som antyder en varig effekt av behandlingen.

Om smerten sitter baktil på hælen så kan det være snakk om en achilles tendinitt (overbelastning). Dette er en tilstand som behandles som en typisk senebetennelse og her finnes det god dokumentasjon på at sjokkbølge/trykkbølgebehandling eller tverrfriksjoner er en effektiv metode. I en nylig publisert studie viser behandlingen lik effekt mellom eksentrisk trening og trykkbølgebehandling etter 4 måneder. Men for de som har en achilles som er smertefull ved lav belastning så kan det være riktig å først la fysioterapeuten behandle med trykkbølger i noen uker før man følger opp med eksentrisk trening. Pasienter som mottar trykkbølgebehandling vil alltid få et eksentrisk treningsopplegg etter behandlingsregimet for å stryke senestrukturene.

Hva er en hælspore?

Hælspore er det vanligste navnet som benyttes på smerter under foten. Hælsporene sitter gjerne i senedraget under foten tett inn på hælbenet(calcaneus). Hælsporene er som regel ikke årsaken til smerten. Grunnen til at begrepet hælspore fortsatt benyttes er at det er enkelt å uttale, samt at legene lettere kan identifisere skaden på et røntgenbilde. De kan da peke på hælsporen og si at dette er årsaken til pasientens plager. Sannheten er at det i realiteten er en plantar fasciitis som skaper smertetilstanden. Kalken er kun et tegn på at det har forekommet en overbelastning over tid.

Hælsporene er små deponeringer av kalk i senedraget. Disse har kommet fordi små skader og betennelser i senevevet ikke har blitt helt bra. Hælsporer kan være tegn på at det finnes en plantar fasciitis, men det er viktig å få med seg at disse forkalkningene ikke alltid forekommer ved denne tilstanden. Man kan derfor ikke bruke røntgen til å sikkert diagnostisere denne lidelsen.

Forkalkningene kan fortsatt være tilstede etter at pasienten har blitt smertefri og frisk. Man vet derfor at det ikke er disse kalkpålæringene som skaper smerten. Og det er heller ikke noe krav til at disse må fjernes for at man skal bli frisk. I noen tilfeller så har man fått så kraftige påleringer med kalk i en sene at det blir dårlig plass til senen. Dette skaper ekstra friksjon, noe som vedlikeholder en smertetilstand i og rundt et ledd. I disse tilfellene så må kalken bort. Enten ved trykkbølgebehandling eller kirurgi.

Begrepsavklaring plantar fascie / plantar fasciitis

Plantar fascien sitter under foten. Det er et bredt senedrag som hjelper til med å opprettholde lengdebuen under foten. Siden dette vevet er bygget opp på samme måte som senevev som binder muskelvev til ben, så er det også de samme fysiologiske/patologiske reaksjoner som forekommer ved en overbelastning. Vi kan derfor behandle denne fascien på samme måten som vi behandler en senebetennelse. Ordet "plantar fasciitis" er derfor kun en betegnelse på en betennelse i dette senedraget.

Årsaker til plantar fasciitis

Vanlige årsaker til plantar fasciitis er overbelastning og/eller feilbelastning. Overvekt, dårlig skotøy og dramatisk aktivitetsøkning er noen årsaker som man normalt ser. I noen tilfeller kan annen skade endre gangmønster på en slik måte at man belaster plantar fascien mer enn normalt. For eksempel ved en legg, kne eller ankelskade. For å få et grundig innsyn i årsakssammenhengen, og hva som bør gjøres av behandlingstiltak, så er det viktig å oppsøke lege eller fysioterapeut med kompetanse på muskel- og skjelettlidelser.

Hva er en senebetennelse?

En senebetennelse er en akutt reaksjon i sene og muskel som resultat av overbelastning eller friksjon. Mange sammenlikner en senebetennelse feilaktig med en infeksjon. Dette kan forklares med at ordet inflammasjon ofte benyttes i forbindelse med en betennelse. Ved en infeksjon så har en fremmed bakterie eller liknende angrepet kroppen. Dette må kroppen forsvare seg mot, og i noen tilfeller må man benytte antiboitika for å hjelpe kroppen på vei.

En inflammasjon derimot er en fysiologisk reaksjon på en overbelastning, og helt naturlig. Når en struktur som f. eks. en sene blir overbelastet så er det kroppens naturlige forsvarsmekanisme å sette i gang en inflammasjonsprosess. De første ukene så kan området bli hovent, varmt og smertefullt. Denne prosessen er en reparasjonsfase og kroppen er avhengig av denne prosessen for å reparere skaden.